高岡智則
年齢：33歳 性別：男性 職業：Webディレクター（兼ライティング・SNS運用担当） 居住地：東京都杉並区・永福町の1LDKマンション 出身地：神奈川県川崎市 身長：176cm 体系：細身〜普通（最近ちょっとお腹が気になる） 血液型：A型 誕生日：1992年11月20日 最終学歴：明治大学・情報コミュニケーション学部卒 通勤：京王井の頭線で渋谷まで（通勤20分） 家族構成：一人暮らし、実家には両親と2歳下の妹 恋愛事情：独身。彼女は2年いない（本人は「忙しいだけ」と言い張る）
はじめに
このページでは 診療行為コード について、初心者の方にも分かりやすく解説します。医療の現場では診療行為を正しく識別し伝えることがとても重要です。そこで使われるのが診療行為コードです。では具体的にどんなものなのかを見ていきましょう。
診療行為コードとは？
診療行為コードとは 医師が行う診療行為を特定の記号や数字の組み合わせで表す コード のことです。カルテやレセプト請求といった医療事務の場面で活用され、同じ内容の診療行為を統一したコードで表します。これにより 情報の伝達が正確になり、請求の際のミスを減らし、統計・品質管理もしやすくなります。
なぜコードが必要か
患者さんの診療内容を正しく伝えるため、保険適用の判断や請求処理、教育や研究の際の集計にも役立ちます。言葉が違ってもコードが同じなら同じ内容を指しているとわかるので トラブルを避けやすくなります。
用語の基礎
診療行為とは 医師が直接行う医療行為のことを指します。たとえば注射 点滴 検査 画像診断など多くの処置が含まれます。
コードとは これらの行為を識別できる記号のセットです。病院ごとに利用するコード表がありますが 基本的な分類は共通して使われます。
実務での使い方
病院の受付やカルテ 電子カルテシステムに診療行為コードを登録します。医師が診療内容を入力すると 自動で適切なコードが割り当てられることが多く 現場の作業を効率化します。
例と注意点
例としてある処置のコードが A001 のように表示されることがあります。最新のマニュアルを必ず確認し 病院の運用ルールに従うことが大切です。コードの誤りは請求ミスや保険適用のトラブルにつながる可能性があります。
| コード名 | 意味の例 |
|---|---|
| A001 | 血圧測定などの基本的な診療行為 |
| B010 | 血液検査の基本的な検査 |
| C123 | 画像診断の一種 |
よくある質問
Q: 診療行為コードは病院ごとに違いますか？ A: はい 病院ごとに独自のコード表を使う場合もありますが 基本的な分類は共通点を持っています。最新情報は所属機関のマニュアルを確認してください。
診療行為コードの同意語
- 診療行為コード
- 診療行為を識別するためのコードで、請求や記録で各行為を特定する基本的な番号です。
- 医療行為コード
- 診療行為コードと同義の表現。医療機関やシステム間で同様に用いられることがあります。
- 診療行為識別コード
- 診療行為を一意に識別する目的のコード。どの治療・処置が行われたかを特定します。
- 医療行為識別コード
- 診療行為を識別する識別子としての表現。レセプトや電子カルテで使われることがあります。
- レセプトコード
- 保険請求で用いられるレセプト内のコードの総称。各診療行為をコード化します。
- 保険点数コード
- 診療報酬点数表の番号に対応するコード。請求時に点数と対応づけられるコードです。
- 診療サービスコード
- 診療で提供したサービスを表すコード。請求と記録の基準になります。
- 医療サービスコード
- 医療サービス全般を識別するコード。医院の内部統合や外部申請で使われます。
- 診療行為ID
- 診療行為を識別するID。内部の管理や検索で用いられることがあります。
- 医療行為ID
- 医療行為を識別するIDの表現。医療情報システムで使われることがあります。
- 治療行為コード
- 治療として行われた行為を指すコード。診療行為コードの同義語として使われることがあります。
- 医療処置コード
- 医師が行う具体的な処置を識別するコード。点数表やカルテと対応します。
- 処置コード
- 医療現場で実施された処置を表すコード。保険請求にも用いられます。
診療行為コードの対義語・反対語
- 非診療行為コード
- 診療行為（診察・治療・診断などの医療行為）に分類されない、医療現場以外の目的で用いられるコードの総称。
- 非医療行為コード
- 医療行為を含まない、教育・研究・行政など医療現場の診療分野以外の活動を表すコード。
- 研究用コード
- 臨床研究やデータ解析目的で用いられるコードで、実際の診療手順を直接表すわけではないことが多い。
- 教育用コード
- 医療教育・訓練のための分類コードで、実務の診療には直結しない用途に使われることがある。
- 管理・事務用コード
- 病院の運営・統計・請求・資産管理などの事務・管理用途のコードで、診療行為そのものを示さない。
- 未適用コード
- 現時点で正式に適用されていない仮置きのコード。診療実務にはまだ使われていないことが多い。
- 行為なしコード
- 具体的な診療行為を伴わないことを示すコード。患者への直接的な治療を表さない概念。
- 臨床以外データコード
- 臨床データの分析・統計以外の用途で使われるデータ分類コードで、実際の診療手順を表さない場合が多い。
- 参照用コード
- 仕様書・マニュアルの参照・教育用ガイドラインとして用いられるコードで、現場の診療手順を直接指すものではない。
診療行為コードの共起語
- レセプト
- 医療機関が保険者へ請求するための診療データ。診療行為コードと点数がセットで記載され、請求の根拠になる。
- 診療報酬点数表
- 診療行為ごとに点数が割り当てられた公式な表。請求金額の算定基準となる。
- 保険診療
- 公的保険が適用される診療。患者の窓口負担が軽減される仕組み。
- 自費診療
- 保険適用外の診療。全額自己負担となる。
- 請求
- 診療情報をもとに保険者へ料金を申請する行為。レセプトの作成が中心。
- 審査支払機関
- レセプトの審査と支払いを実施する機関。地域ごとに異なることがある。
- レセプト審査
- 提出されたレセプトの適否や整合性を審査するプロセス。
- 点数
- 診療行為ごとに設定された料金の単位。請求額は点数×単価で計算される。
- 点数表改定
- 制度改定などで点数や算定要件が変更されること。
- 医療機関
- 病院・診療所など、診療行為を提供する施設。
- 電子カルテ
- 患者情報を電子的に管理するカルテ。診療行為コードの入力・共有に使われる。
- 医事業務
- 請求・受付・会計など、医療現場の事務作業全般。
- 医療事務
- 窓口対応・レセプト作成など、医療事務を担当する職種。
- 薬剤コード
- 薬剤に割り当てられたコード。投薬情報をレセプトへ連携する際に使われる。
- 投薬
- 薬剤を患者に投与・処方する行為。レセプト上のコードと点数が設定される。
- 処置
- 外科的・非外科的な治療行為など、診療行為として算定される処置。
- 検査
- 血液検査・生体検査など、診療行為としてコードと点数が付く。
- 画像診断
- X線・CT・MRIなどの画像検査。診療行為コードで点数が定められる。
- 手術
- 外科的手技を含む診療行為。高い点数が設定され、請求対象となる。
- リハビリ
- 理学療法・作業療法などのリハビリテーション。別の点数群として算定される。
- 病名コード
- 診断名を表すコード。ICD-10等の体系が使われ、請求情報と連携する。
- ICD-10
- 疾病分類コードの日本版。診断コードとしてレセプトで使われることが多い。
- 請求ソフト
- レセプト作成や請求処理をサポートする専用ソフトウェア。
- 電子レセプト
- レセプトを電子的に提出する方式。紙ベースからの移行が進んでいる。
- 加算
- 特定の条件で点数が追加される増算要素。例: 初診加算、特定加算など。
- 減算
- 特定の条件で点数が減額されるケース。重複請求などを避ける仕組み。
- 病名コード連携
- 診断コードと診療行為コードを同時に管理・連携させ、請求の正確性を高める設計。
診療行為コードの関連用語
- 診療行為コード
- 診療行為の各処置・検査・投薬・手技等を特定する番号・コードの総称。保険請求で使用される分類の根幹です。
- 診療行為
- 医師・看護師などが患者に対して実際に行う治療・検査・診断・介入などの医療行為そのもの。
- 診療報酬点数表
- 診療行為ごとに点数が割り当てられた表。点数×円額が保険給付額の目安になります（原則1点は10円）。
- レセプト
- 保険請求のために医療機関が作成・提出する請求データ。診療行為コード・病名・日付などを含みます。
- レセプト請求
- 医療機関が保険者へレセプトを提出して請求する行為。
- レセプトコード
- レセプトで用いられる各種コードの総称。診療行為コード・薬剤コード・病名コードなどが含まれます。
- 薬剤コード
- 処方薬に割り当てられたコード。薬剤の種類・用量・薬価の特定に使われます。
- 検査コード
- 生体検査・血液検査・生化学検査など、検査を特定するコード。
- 画像診断コード
- X線・CT・MRIなど、画像診断の種類を特定するコード。
- 手術コード
- 手術・処置の種類を特定するコード。内容・難度に応じた点数が決まります。
- 病名コード
- 病名・診断名を表すコード（例： ICD-10など）。請求・統計の基本情報として用いられます。
- 初診料
- 初めて受診したときに算定される基本料金。再診料と区別して扱われます。
- 再診料
- 前回の受診後、再度診察を行った場合に算定される料金。
- 外来診療
- 外来で行われる診療の総称。入院を伴わない医療行為を指します。
- 入院診療
- 入院中に行われる診療の総称。外来と区別される請求区分です。
- 点数
- 診療報酬点数表の“点”の単位。多くの場合1点は10円相当として計算されます。
- 加算コード
- 特別な事情により診療に追加で算定される点数（例：加算、長期処方、早朝加算など）。
- 標準レセプト様式
- レセプト作成時の標準形式・書式。電子レセプト化で重要な役割を持ちます。
- 電子レセプト
- レセプトを電子データとして提出する仕組み。紙ベースからデジタル化が進んでいます。
- 電子カルテ連携
- 電子カルテとレセプトデータを連携させ、医療情報の一元管理を実現する仕組み。
- 保険者番号
- 保険者ごとに割り振られる識別番号。レセプト審査で重要な情報です。
- 医療機関コード
- 医療機関を特定する識別コード。請求・データ交換で使われます。
- 医療機関番号
- 医療機関を一意に識別する番号。自治体・保険者間のデータ照合に用いられます。
- 自由診療
- 保険適用外の診療。料金は医療機関が自由に設定します。
- 病院・診療科別分類
- 診療行為を診療科別・病院機能別に分類する体系。内科・外科・小児科など。
- レセプト審査
- 保険者が提出されたレセプトの点数・適用区分・病名等を審査するプロセス。適否を判断します。
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