自己負担上限額とは？初心者にもわかる基本と使い方共起語・同意語・対義語も併せて解説！

この記事を書いた人

高岡智則

年齢：33歳性別：男性職業：Webディレクター（兼ライティング・SNS運用担当）居住地：東京都杉並区・永福町の1LDKマンション出身地：神奈川県川崎市身長：176cm 体系：細身〜普通（最近ちょっとお腹が気になる）血液型：A型誕生日：1992年11月20日最終学歴：明治大学・情報コミュニケーション学部卒通勤：京王井の頭線で渋谷まで（通勤20分）家族構成：一人暮らし、実家には両親と2歳下の妹恋愛事情：独身。彼女は2年いない（本人は「忙しいだけ」と言い張る）

はじめに

病院へ行くとき医療費が心配になることがあります。そんなとき役に立つのが 自己負担上限額 です。この記事では中学生にもわかるように 自己負担上限額 が何を意味するのかどうやって決まるのかどんな費用が対象になるのかを解説します。

自己負担上限額とは何か

医療費には保険が適用される部分と自己負担になる部分があります。自己負担上限額とは 1か月に支払う医療費が一定の金額を超えないようにする仕組みです。これにより大きな病気やけがをしても家計への負担が急に増えることを防げます。

どうしてこの仕組みがあるのか

風邪程度では少額で済むことが多いですが大きな病気やけがをしたときは医療費が一気に高くなる場合があります。自己負担上限額があると支払いの上限が決まり月々の出費を安定させることができます。

決まり方のイメージ

上限額は年齢や所得の区分加入している保険の区分で変わります。公的医療保険の制度の一部として設定されており計算の流れは複雑に見えますが基本は「医療費の総額を見て上限額を超えた分を保険者が負担する」ということです。

実際の計算の流れ

1) 医療費を計算する

2) 保険適用分と自己負担分に分ける

3) その月の自己負担額を合計する

4) 上限額と比較して超えた分を保険者が負担する

対象と対象外

ほとんどの診療費や薬の代金は対象となりますが一部の費用は対象外です例外もありますので詳しくは窓口や公式案内を確認してください。

身近なケースの例

子どもの入院や長期の薬の服用など医療を多く使う月には 自己負担上限額 が働いてくる場面が出てきます。具体的な金額は所得や年齢で異なるため自治体の案内や加入している保険の公式情報を必ず確認してください。

よくある質問

Q1: 自己負担上限額は誰に適用されますか？

A: 公的医療保険に加入している人が対象です年齢や所得で上限額が変わります。

Q2: 月をまたいで費用が発生した場合はどうなりますか？

A: その月ごとに上限額が適用されます次の月には新しい上限額が適用されます。

表で見る目安

区分	上限額の考え方の目安	対象となる費用
一般の現役世代	所得区分により異なる	保険適用の医療費の自己負担額
高齢者・子ども等	比較的低めに設定されることが多い	保険適用の医療費の自己負担額

まとめ

自己負担上限額は病気やけがで多く医療を利用しても月の医療費の支払いが急に高額になりすぎないように守ってくれる制度です。詳しい金額や適用条件はお住まいの自治体や保険制度で異なるため公式案内を確認したり窓口の人に尋ねたりするのがおすすめです。

自己負担上限額の同意語

自己負担上限: 公的医療保険を利用する際、月単位で患者が自己負担として支払う金額の上限を指す言い方です。
自己負担限度額: 自己負担上限と同義で用いられる表現。月ごとに決められた上限額を意味します。
負担上限額: 自己負担の上限を示す別表現。公的保険で定められた支払の上限金額です。
負担限度額: 自己負担額の上限を示す言い回し。支出を一定額以下に抑えるための基準額です。
医療費自己負担上限: 医療費全体に対して設定される自己負担の上限額を指します。
医療費自己負担上限額: 医療費の自己負担を抑えるための上限額の別表現です。
窓口負担上限額: 窓口での実際の支払い時に適用される自己負担の上限額を指します。
窓口負担限度額: 窓口での支払いに適用される自己負担の限度額を意味します。
公的医療保険自己負担上限: 公的医療保険制度で定められている自己負担の上限額を表します。
公的医療保険自己負担上限額: 公的医療保険における自己負担の上限額を示す表現です。
医療費窓口負担上限額: 窓口での医療費支払い時に適用される自己負担の上限額を表します。
自己負担額の上限: 自己負担額そのものの上限を示す、分かりやすい表現です。

自己負担上限額の対義語・反対語

無制限の自己負担額: 自己負担の上限が設定されていない状態。支払額に上限がないため、医療費が大きく膨らむリスクがあります。
全額自己負担: 医療費の全額を患者が負担する状態。保険が介入せず、費用はすべて自己負担です。
自己負担上限なし: 健康保険の制度上、自己負担の上限額が定められていない状態です。
保険適用外の全額自己負担: 保険の適用外となり、医療費を全額自己負担する状態です。
自由診療での全額自己負担: 保険適用されない自由診療を受け、費用を全額自己負担する状況です。
自己負担ゼロ: 医療費の自己負担が発生せず、全額が保険や公的補助で賄われる状態、あるいは自己負担が0円に設定されている状態です。

自己負担上限額の共起語

高額療養費制度: 自己負担上限額を超えた分を払い戻す公的制度。月額・年間の上限を超えた場合に適用されることが多い。
限度額適用認定証: 窓口で自己負担上限額を適用してもらうための証明書。持参すると窓口支払が抑えられます。
自己負担割合: 医療費のうち患者が負担する割合。一般は3割だが、年齢・所得により2割・1割になる場合があります。
月額自己負担上限額: 1か月間の自己負担の上限金額。所得区分や年齢で金額が変わります。
年間自己負担上限額: 1年間の自己負担の上限金額。高額療養費の計算の基準になります。
公的医療保険: 国民健康保険・健康保険組合・後期高齢者医療制度など、公的に運用される医療保険の総称。
医療費控除: 医療費が一定額を超えた場合、所得税・住民税の計算で控除を受けられる制度。自己負担上限とは別枠。
標準報酬月額: 所得の階層を決める指標のひとつ。上限額の区分の決定に使われます。
所得区分: 所得の程度に応じて自己負担上限額が変わる区分。低所得・中所得・高所得などの分類。
入院時自己負担上限: 入院時に適用される自己負担の上限額。外来と分けて算定されることが多い。
外来時自己負担上限: 外来診療時に適用される自己負担上限額。
窓口負担: 病院の窓口で実際に支払う金額。限度額適用認定証などで抑えられることがあります。
医療費の請求と払い戻し: 高額療養費の申請や償還払いなど、医療費の請求・払い戻しの流れ。
認定申請: 限度額適用認定証を受けるための申請手続き。
3割負担: 一般的な自己負担割合のひとつ。年齢や所得で2割・1割になる場合があります。
2割負担: 一部の条件で適用される自己負担割合。
1割負担: 高齢者の一部などで適用される低い自己負担割合。
健康保険証: 保険適用の証明となるカード。窓口での手続きに必須です。
後期高齢者医療制度: 75歳以上を対象とする医療制度。独自の上限設定がある場合があります。
健康保険組合/協会けんぽ: 企業の給与所得者向け健保組合と、全国的な健保制度の一つ。

自己負担上限額の関連用語

自己負担上限額: 公的医療保険の被保険者が1か月に支払う医療費の上限。所得区分や年齢区分により上限額が設定され、これを超えた分は保険から払い戻される仕組みです。
限度額適用認定証: 限度額適用認定証を事前に取得すると、窓口での支払い時に自己負担上限額が適用され、会計時の支払いが上限額内に抑えられます。病院窓口へ提示します。
高額療養費制度: 1か月の医療費が自己負担上限額を超えた場合、超えた分を払い戻す制度。月ごとに適用され、後日払い戻しされます。
公的医療保険: 国民健康保険、健康保険組合、協会けんぽなど、国が定める公的な医療保険制度の総称です。
自己負担割合: 医療費のうち患者が実際に負担する割合。一般の働く世代はおおむね30%、高齢者は状況により10〜30%などに分かれます。
現役並みの所得者: 所得が一定以上の被保険者区分。限度額が高めに設定される制度区分です。
一般区分: 現役並み所得者以外の区分。低所得者には軽減措置が適用されることが多い区分です。
低所得者: 所得が低い被保険者に対し、自己負担を軽減する特例が適用される区分です。
後期高齢者医療制度: 75歳以上の高齢者が加入する医療制度。独自の自己負担上限額が設定され、別枠で管理されます。
差額ベッド代: 病院の個室利用料など、保険適用外の費用。自己負担上限の対象外となることが多いです。
自由診療: 保険適用外の診療・治療。自己負担上限の対象外です。
薬剤費を含む医療費: 薬剤費も医療費の一部として計算され、自己負担上限の対象となります。
調剤費: 薬局で処方される調剤費も医療費の一部として計算され、自己負担上限の対象になります。
医療費控除: 1年間の医療費が一定額を超えると、所得税の控除を受けられる制度。自己負担上限とは別の制度です。
申請方法: 限度額適用認定証の申請先は市区町村の窓口や勤務先の保険組合、健保組合など。
窓口払いと後日払い: 窓口で一定額を支払い、超過分を後日払い戻しや支給で清算する仕組みです。
限度額適用の対象期間: 基本は1か月ごと。月ごとに計算され、月をまたいでも翌月には再度適用されます。
医療費の対象範囲: 保険診療の医療費（外来・入院・薬剤費を含む）が基本対象。自由診療や差額ベッド代は対象外となる場合が多いです。
介護保険との関係: 介護保険の自己負担上限額は別制度。医療費の自己負担上限と区別して考えます。