通院給付金とは？医療保険のしくみを中学生にもわかる解説共起語・同意語・対義語も併せて解説！

この記事を書いた人

高岡智則

年齢：33歳性別：男性職業：Webディレクター（兼ライティング・SNS運用担当）居住地：東京都杉並区・永福町の1LDKマンション出身地：神奈川県川崎市身長：176cm 体系：細身〜普通（最近ちょっとお腹が気になる）血液型：A型誕生日：1992年11月20日最終学歴：明治大学・情報コミュニケーション学部卒通勤：京王井の頭線で渋谷まで（通勤20分）家族構成：一人暮らし、実家には両親と2歳下の妹恋愛事情：独身。彼女は2年いない（本人は「忙しいだけ」と言い張る）

通院給付金とは？

通院給付金は、病院へ通院したときに受け取れる保険の給付金の一つです。入院給付金とは別物で、外来の診察や治療を受ける場合に支給されることが多いです。保険の約款によって呼び方や条件が少しずつ違うことがありますが、基本的な考え方は同じです。通院給付金の目的は、通院にかかる費用の一部を補助してくれることです。

どんな保険で受け取れるのか

代表的には医療保険や一部のがん保険、傷害保険などが対象になります。契約内容により、日額で給付されるタイプと、定額で一定回数または期間ごとに支払われるタイプがあります。医療保険の多くには、通院給付金を含む基本給付の一部として組み込まれていることが多いです。

支給の条件と仕組み

支給の条件は契約によって異なります。一般的には、以下のような点を確認します。- 通院が実際に行われたことを認める条件- 診療報酬明細書や診療日数の記録など、事実を裏づける書類の提出- 日額制か定額制かのいずれかの支給形式

日額制の場合は、通院日数分に日額を掛けた額が支給されます。定額制の場合は、決められた回数や期間ごとに一括で支払われることがあります。全額を治療費に充てられるわけではなく、上限や控除が設けられている場合が多いので、約款をよく読むことが大切です。

申請の流れと必要書類

通院給付金を請求する場合の基本的な流れは以下のとおりです。1) 医療機関を受診し、治療を受ける2) 診療報酬明細書や領収書、通院日数の記録を用意する3) 契約している保険会社に請求書を提出する4) 保険会社が審査を行い、給付金が支払われる

必要になる書類の例としては、診療報酬明細書、領収書、請求書、保険証券番号、通院日数の記録などがあります。契約によっては追加の書類が求められることもあるため、事前に約款を確認するか保険会社に問い合わせると安心です。

給付金の額の目安と注意点

給付金の額は契約ごとに大きく異なります。一般的には、日額制のものと定額制のものがあり、日額制の場合は通院日数×日額、定額制の場合は決められた回数・期間ごとに支払われます。実費の全額を補填するものではない点に注意しましょう。また、同じ日でも複数の診療科を受診すると日数がカウントされるか否か、薬の処方がある場合の扱いなど、細かな条項は契約次第です。

実践的な活用のコツ

約款を最初に読み込むことが大切です。どのケースでいくら支払われるのか、上限はいくらか、控除はあるかを把握しましょう。

必要書類を事前に準備しておくと、請求がスムーズになります。領収書と診療報酬明細書を紛失しないよう保管し、請求時には日付と治療内容を簡単に記録しておくと良いです。

よくある質問

Q 通院給付金は治療費の全額を補いますか？
A 多くの契約では全額ではなく、上限や条件が設定されています。契約内容をよく読んで確認しましょう。

Q 請求にかかる時間はどれくらいですか？
A 書類を揃えて提出してから審査完了まで、一般的には2週間から1ヶ月程度かかることが多いです。状況により前後します。

実際の請求のイメージ

ある例として、医療保険の通院給付金を日額3000円で定めた契約があるとします。週2回の通院を月に4週間続けた場合、日額に基づく計算でおおよそ月額24000円程度の支給が見込まれます。ただしこれは契約の条件次第であり、実際の支給額は異なることがあります。

まとめ

通院給付金は外来の治療費をサポートする保険の一種です。契約内容をしっかり確認し、必要な書類を事前に準備することで、請求手続きがスムーズに進み、日常の治療費負担を少しでも軽くすることができます。分からない点があれば、保険会社の窓口で丁寧に説明してもらいましょう。

通院給付金の関連サジェスト解説

アフラック通院給付金とは: アフラック通院給付金とは、医療保険の給付のひとつで、病院へ通院する際に支払われる仕組みのことです。入院給付金と違って、入院せずに治療を受ける場合でも給付対象になることがあり、契約している保険商品によって条件が異なります。一般的には、通院した日数ごとに一定の金額（日額）を受け取るタイプと、通院回数ごとに支払われるタイプの二つがあります。日額型は「1日につきいくら」、回数型は「治療を受けた回数ごと」に上限の範囲内で給付されます。待機期間や対象となる病気・ケガ、治療の内容、自己負担分の取り扱い、給付金の上限は契約ごとに異なるため、契約書や公式サイトで必ず確認しましょう。給付金を受け取るためには、医師の診断・治療内容を証明する書類、病院のレシートや診療報酬明細、請求書などを保険会社に提出します。申請はオンラインや郵送で行えることが多く、審査を経て支払われます。申請期間が設けられている場合もあるため、病院を受診した時点で必要書類を揃え、早めに手続きを進めることが大切です。なお、いずれの給付も保険の対象外となるケースや、特定の治療は対象外となることがあるので、細かい条件は必ず契約条項で確認してください。

通院給付金の同意語

通院給付: 通院治療を受けたときに保険から支給される給付の総称。現金で支払われ、通院費用の補填を目的とします。
外来給付金: 外来診療（通院）に対して支給される現金の給付金。
外来給付: 外来診療に対する給付の総称。通院時の費用の補填を指します。
通院手当: 通院にかかる費用を補填する目的の手当。保険契約に基づく支給の一種です。
通院費用給付金: 通院時の医療費を補填する給付金。
通院費給付金: 通院にかかる費用を補填する給付金のこと。
通院補償金: 通院に伴う費用や損失を補償する現金給付。
外来補償金: 外来診療の費用を補償する給付金。
通院保険金: 保険契約に基づき、通院時に支払われる保険金。
外来保険金: 外来診療に対して支払われる保険金。
外来費用補償: 外来費用を補償する給付・補償のこと。

通院給付金の対義語・反対語

入院給付金: 病院へ入院した際に支給される保険の給付金。通院給付金の反対・対になるカテゴリとして、入院に関する給付を指します。
自己負担: 治療費を自己で負担する状態。通院給付金が支給される状況とは逆に、給付を受けず費用を自分で払うイメージです。
給付対象外: 保険契約上、通院給付金の支給対象とならない、あるいは適用外となる状態。
給付なし: 条件を満たしても給付金が支給されない状態のこと。
全額自己負担: 治療費を全額自己負担する状態。保険による給付がなく、費用負担が全て自己に及ぶ場面を指します。
実費支払いのみ: 保険の給付を受けず、実費だけを支払う運用・状態のこと。
保険適用外の医療費: 保険が適用されず、給付金の対象とならない医療費のこと。

通院給付金の共起語

健康保険: 国が運営する公的医療保険制度のひとつで、病院の診療費の自己負担を軽減する給付を受けられる仕組みです。
公的医療保険: 健康保険・国民健康保険など、国が提供する医療保険の総称。病院での費用を軽減します。
医療費: 病院へ支払う診療費の総称で、通院給付金はこの費用の一部を補填します。
自己負担額: 実際に患者が支払う費用の割合。給付金でこの部分が減ることがあります。
支給額: 給付金として支払われる金額の総額。保険のルールにより上限が設けられます。
支給日: 給付金が実際に支払われる日。申請後、審査を経て決まります。
請求手続き: 給付を受けるために提出する申請の手続き全般。必要書類の準備が必要です。
申請方法: 給付金の申請を行う手順の具体的なやり方。オンライン・窓口などがあります。
受給資格: 給付金を受け取るための条件。療養期間や診療の種類などが基準になることが多いです。
診療報酬: 医療機関が診療に対して請求する金額のこと。保険給付の計算根拠になります。
レセプト: 診療報酬明細書の略。保険給付の根拠資料として用いられます。
請求対象: 給付金の対象となる診療や治療の範囲を指します。
約款: 保険契約の細則。給付対象や請求条件が記載されています。
診療内容: 実際に受けた診療の内容。給付金の適用範囲を決める要素です。
通院費用: 通院時の交通費や診療費など、通院に伴う費用全般。
診療開始日: 治療が始まった日。給付計算の基準日になることがあります。
自己負担軽減: 給付の仕組みにより、自己負担額を減らす効果が期待できます。
保険金請求: 保険制度を通じて給付金を請求する手続きのこと。
給付対象外: 給付の対象となる条件から外れるケースを示す用語。

通院給付金の関連用語

通院給付金: 疾病・事故により外来の治療を受けたとき、民間の医療保険や特約で定められた金額が現金で支払われる給付金。入院給付金と区別され、治療費の補填を目的とします。
外来給付金: 通院給付金の別名・同義語。外来治療に対する給付を指す表現として使われます。
通院給付金日額: 1日あたりに支払われる金額。外来治療が複数日続く場合、日数分が積み上げられることが多いです。
通院給付金特約: 主契約に追加して通院給付金を受け取れるようにするオプション。保険料が追加になるのが一般的です。
請求手続き: 給付金を受け取るための申請手続き。保険会社の申請書に加え、医療機関の証明や領収書が必要になることがあります。
必要書類: 請求書・診断書・受診証明・医療費の領収書・保険証・通院治療がわかる書類など、保険会社ごとに指定された書類を揃えます。
支払条件: 給付対象となる病名・怪我、外来治療の有無、治療内容など、支払い要件を満たす必要があります。
支払上限日数・上限額: 日額の上限や、総支払額・期間の上限など、支給額には上限が設定されていることがあります。
対象疾病・事故: 給付の対象となる疾病や事故の範囲。特定の疾病・怪我のみを対象とする契約もあれば、広く対象とする契約もあります。
併給/同時給付: 他の給付金（入院給付金・手術給付金など）と同時に受け取れるかどうかは契約次第。併給可否が明記されています。
免責期間: 給付が開始されるまでに設けられる待機期間。契約開始直後は給付されないことがあります。
指定医療機関/指定病院: 指定された医療機関での受診が条件になる場合があり、指定先以外では給付額が変わることがあります。
公的医療保険との違い: 公的保険は医療費の自己負担を補いますが、通院給付金は民間保険の現金給付として別枠で支給される点が異なります。
医療費控除との関係: 給付金の受け取り自体は医療費控除の対象には直接ならないことが多いですが、医療費控除の対象支出と関連するケースもあるため確認が必要です。
税務上の取り扱い: 給付金の課税扱いは契約内容と税法によって異なるため、税理士など専門家に確認してください。
海外診療対応: 海外での通院治療に対する給付の適用は契約次第。海外診療をカバーしているか事前に確認しましょう。
現金給付の性格: 多くの場合、通院給付金は現金として受け取る性格の給付です。医療費の支払いではなく、別枠の現金給付として支払われます。