保険償還価格・とは？初心者向けにわかりやすく解説共起語・同意語・対義語も併せて解説！

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高岡智則

年齢：33歳性別：男性職業：Webディレクター（兼ライティング・SNS運用担当）居住地：東京都杉並区・永福町の1LDKマンション出身地：神奈川県川崎市身長：176cm 体系：細身〜普通（最近ちょっとお腹が気になる）血液型：A型誕生日：1992年11月20日最終学歴：明治大学・情報コミュニケーション学部卒通勤：京王井の頭線で渋谷まで（通勤20分）家族構成：一人暮らし、実家には両親と2歳下の妹恋愛事情：独身。彼女は2年いない（本人は「忙しいだけ」と言い張る）

保険償還価格の基本とは

保険償還価格とは、保険の給付として「保険者が支払うべき金額」のことです。医療費や商品購入時の保険適用部分など、契約の条件に従って算出されます。日常生活で遭遇する場面としては、病院の窓口で実際に支払う金額と、後日保険者に請求して払い戻しを受けられる場合があることなどが挙げられます。

どういうときに生まれるのか

病院で支払う総費用が高額になると、高額療養費制度により自己負担額の上限が設定され、それを超えた分が払い戻されることがあります。保険償還価格は、こうした給付のうち「保険者が実際に支払う金額」を指します。

基本の考え方

総費用−自己負担額＝保険償還価格（給付額）というイメージです。ここでの自己負担額は、年齢や所得、医療の種類によって異なる「自己負担割合」に基づき決まります。一般的には、医療費の大半を保険者がカバーしますが、個人が負担する部分も存在します。

計算の流れを具体例で見てみよう

例：ある医療サービスの総費用が12,000円、自己負担割合が30%とします。計算は次のようになります。

項目	金額
総費用	12,000円
自己負担割合	30%
自己負担額	3,600円
保険償還価格（給付額）	8,400円

ここでの「保険償還価格」は、保険者が医療機関に支払うべき額のことです。実際には受診者が窓口で支払う金額が3,600円で済み、8,400円が保険者から医療機関へ支払われます。

実務的なポイント

請求の流れは大きく分けて二つ。直接窓口で支払い、保険者に請求して払い戻しを受ける「償還払い」方式と、最初から保険者が医療機関に直接支払う「現金給付」方式があります。一般的な病院受診では前者が多く、後で自己負担分を除いた分が払い戻されます。

補足：高額療養費と自己負担の整理

高額療養費制度を使うと、所得や年齢に応じて自己負担の上限額が設定され、それを超えた分が払い戻されます。結果として、実質的な保険償還価格が増えることがあります。

まとめ

要点をまとめると、保険償還価格は「保険者が給付として支払う金額」です。総費用と自己負担割合から計算され、実際の受取額・払戻額は個々の契約条件や制度の適用状況によって変わります。医療を受ける際は、事前に保険の給付範囲や負担割合を確認すると安心です。

保険償還価格の同意語

保険償還額: 保険制度が医療費のうち自己負担を除いた部分として支払う金額。
保険給付額: 公的または民間の保険が患者に給付する金額。自己負担を除いた保険負担分の金額を指します。
償還金額（保険適用分）: 医療費のうち保険が償還する対象となる分の金額。保険の適用範囲の部分を指します。
保険適用価格: 医療行為が保険の適用対象となるときに算定される価格。保険が償還の対象とする基準となる価格。
医療費償還額: 医療費の中で保険が払い戻す金額の総称。自己負担を除いた保険負担部分の金額を指します。
公的医療保険償還額: 公的医療保険制度（国民健康保険など）における償還額。
保険適用額: 医療費のうち保険が適用される部分の金額。自己負担を除いた保険負担分の総称。

保険償還価格の対義語・反対語

自己負担額: 保険償還価格が保険会社から支払われる額であるのに対して、自己負担額は被保険者が実際に自分で負担する金額です。
保険適用外価格: 保険が適用されず、償還の対象とならない価格です。保険でカバーされない分を意味します。
実費額: 実際にかかった総費用の金額。保険償還前の原価の考え方として参考になります。
全額自己負担: 保険を利用せず、代金を全額自分で支払う状態のことです。
免責額: 保険が支払いを開始する前に自己負担する金額。保険償還額と対比して、先に自己負担する部分を示します。
償還対象外額: 保険の償還対象とならない金額。保険償還価格の対義的概念として使われます。
市場価格: 市場で一般に取引される価格。保険償還額の決定基準とは別の基準として用いられることがあります。
購入価格: 実際に商品を購入した時の価格。保険償還額と比べて現実の支出を表す基準になります。

保険償還価格の共起語

解約返戻金: 保険契約を解約したときに受け取れる、これまで積み立てられた現金価値のうち、払い戻される金額のこと。
現金価値: 契約において積み立てられている現金の価値。解約時や貸付時の基礎となる金額。
返戻金: 解約時や満期時など、保険契約から払い戻される現金の総称。解約返戻金を含む場合が多い。
解約返戻率: 解約返戻金を支払った総保険料で割った割合。資金の回収効率を示す指標。
満期保険金: 契約が満期に達したときに支払われる保険金。契約タイプによっては現金価値の一部として扱われる。
予定利率: 保険会社が契約時に前提として設定する、将来の運用益の想定利率。
契約者貸付: 保険の現金価値を担保に、契約者が保険会社から借入できる制度。
貸付利率: 契約者貸付の利息として適用される利率。
解約手数料: 解約時に差し引かれる手数料。金額は契約条件により異なる。
税務上の取扱い: 解約返戻金の課税区分や申告の仕方など、税務上の取り扱い。
現金化: 保険の現金価値を現金として取り出す行為。契約を継続せず現金を得る際に用いられる。
保険料: 契約を維持するために定期的に支払う代金。長期契約では現金価値の形成にも影響する。
保障期間: 保険契約によって保証される期間。満期・解約等のタイミングと関係する。
解約: 保険契約を終了させる行為。解約時には解約返戻金が発生することが多い。
現金価値の算定: 現金価値や解約返戻金を算定する計算方法。予定利率や運用実績により変動。
返戻日: 解約返戻金や現金が実際に支払われる日付。
元本: 支払った総保険料の元となる金額、解約返戻金の基準となることが多い。
運用実績: 保険会社の資産運用の結果として生じる利益・損失。現金価値に影響することがある。
積立金: 保険料のうち現金価値として積み立てられている部分。

保険償還価格の関連用語

保険償還価格: 公的医療保険が医療機関に対して支払う、診療や薬剤などの公的給付金として決められた実際の金額。患者が支払う自己負担分を除いた、保険者が償還する金額のことです。
薬価: 薬が公的保険の適用を受ける際の価格。薬価は薬価基準に基づき設定され、保険給付の基礎となります。
薬価基準: 公的医療保険で薬価を決める基準となる価格体系。輸入価格や原価、治療効果などを総合して決定されます。
薬価改定: 薬価を定期的に見直す制度。薬価は2年ごとなどの周期で改定され、保険償還価格に影響します。
薬価調整: 薬価改定以外の、減額・改定の個別調整の総称。特例や為替変動などが影響します。
診療報酬点数: 医師の診療行為1つ1つに対して割り当てられた点数。点数を現金額に換算して、保険償還価格を算出します。
診療報酬点数表: 各診療行為の点数が一覧化された公的表。医療機関はこの表に従って請求します。
点数換算: 診療報酬点数を現金額に換算する仕組み。通常は1点 = 10円で換算します。
レセプト: 医療機関が保険者へ請求するための請求データ。紙または電子データで提出します。
レセプト審査: 保険者が提出されたレセプトを審査して、支給額や給付の適合性を判断します。
保険適用: 特定の医療サービスが公的医療保険の対象となること。適用されると自己負担が軽減されます。
適用外: 保険適用外のサービスは公的保険の対象外で、全額自己負担になります。
自己負担額: 患者が窓口で支払う金額のうち、保険給付で賄われない部分。
負担割合: 自己負担の割合。例えば3割、2割、1割など、年齢や所得によって変動します。
窓口負担: 医療機関の窓口でその場払いする自己負担額のこと。
高額療養費制度: 高額な医療費が発生した場合、自己負担額の上限を設定する公的制度。超えた分は払い戻されます。
公的医療保険者: 健康保険の運営主体。具体的には健康保険組合、全国健康保険協会、国民健康保険、共済組合など。
健康保険組合: 被用者向けの民間企業系の健康保険を運営する組合。
全国健康保険協会: 通称：協会けんぽ。広く自営業者を含む多くの人の保険を運営。
国民健康保険: 自治体が運営する、会社員以外の被用者の保険。自営業者・無職者向け。
共済組合: 公務員や教職員などの共済制度を運営する組織。
請求方式: レセプトの提出方法。紙ベース or 電子レセプト（電子請求）があります。
請求事務: 請求データの作成・提出・審査・支払いに関する事務全般。
自由診療: 保険適用外の医療サービス。全額自己負担となります。
保険給付額: 保険者が支払う給付の金額。自己負担分を除いた部分です。
還付/返戻: レセプトが不備の場合などに、過払や誤請求分が返金・返戻されます。
医療費控除: 確定申告で一定の医療費を所得控除または税額控除として申告できる制度。