診療情報提供書・とは？初心者向けにやさしく解説します共起語・同意語・対義語も併せて解説！

この記事を書いた人

高岡智則

年齢：33歳性別：男性職業：Webディレクター（兼ライティング・SNS運用担当）居住地：東京都杉並区・永福町の1LDKマンション出身地：神奈川県川崎市身長：176cm 体系：細身〜普通（最近ちょっとお腹が気になる）血液型：A型誕生日：1992年11月20日最終学歴：明治大学・情報コミュニケーション学部卒通勤：京王井の頭線で渋谷まで（通勤20分）家族構成：一人暮らし、実家には両親と2歳下の妹恋愛事情：独身。彼女は2年いない（本人は「忙しいだけ」と言い張る）

診療情報提供書・とは？

診療情報提供書は、医療機関同士の情報共有を円滑にするための書類です。患者さんの診療状況や治療の履歴、現在の状況などを次の医療機関につたえることで、継続的な医療が受けられるようにします。

この書類は、転院時や紹介時、急患の場面などで活用されることが多いです。新しく受診する医療機関の医師が、すぐに患者さんの状況を把握できるよう、必要な情報が簡潔にまとまっています。

診療情報提供書の基本的な内容

診療情報提供書には、次のような情報が含まれることが多いです。これらは地域や施設のルール、個人情報保護の方針によって多少異なります。

名称	診療情報提供書
使われる場面	転院時、紹介状の代わり、他機関への情報共有、救急時の引継ぎなど
主な内容	基本情報、現在の病状、診断名、治療経過、投薬、検査結果、注意事項、連絡先
作成者	主治医や担当医、所属する医療機関の医療スタッフ
読み手が受け取るポイント	新しい医療機関が適切に診断と治療を継続できるよう、要点が整理されているか
注意点	個人情報の取り扱い、内容の最新性、受け取り手の同意状況を確認すること

読まれ方のコツと作成のポイント

診療情報提供書を作成するときは、誰が読んで、何を知ってほしいのかを想定して整理します。スムーズに読めるよう、病名や治療内容は専門用語の説明を添えると親切です。表記は統一し、日付は最新情報を反映させましょう。

読み手の負担を減らす工夫として、次の点に気をつけるとよいです。最新情報の更新、重要事項の強調、連絡先の明確化、個人情報の適切な扱いです。

実務上の注意点とよくある質問

診療情報提供書には法的な役割がありますが、個人情報の保護にも配慮が必要です。患者さんの同意がある場合に限り、情報が共有されることが一般的です。用途が限定され、目的外の利用は避けるべきです。

よくある質問

Q1：診療情報提供書はいつ必要ですか？

A：転院時や紹介時、急患の際など、情報共有が重要になる場面で必要になることが多いです。

Q2：どんな情報まで書くべきですか？

A：基本情報、診断、治療履歴、投薬、検査結果、注意事項、連絡先など、読者が継続医療を適切に行えるための情報を中心にします。

まとめ

診療情報提供書は、患者さんの医療をつなぐ重要な文書です。転院や紹介の際に、最新の病状や治療経過を正確に伝える役割を持ちます。作成時には読みやすさと最新性、個人情報の保護を意識し、読み手がすぐに必要な情報を得られるよう心掛けましょう。

補足情報

この解説は初心者の方を想定しており、実際の運用は地域の医療機関のルールに従います。わからない点があれば、所属の医療機関の窓口に相談すると安心です。

診療情報提供書の同意語

診療情報提供書: 医療機関間で患者の診療情報を伝えることを目的とした文書。病歴・治療経過・検査結果・薬剤情報などをまとめて渡す。
医療情報提供書: 医療機関間で患者の治療情報を提供することを目的とした書類。カルテ情報の要点を簡潔に整理して渡します。
紹介状: 専門医への紹介を依頼する際に用いる書類。診療の要点や現状の疑問・要望を要約して記載することが多い。
病歴要約書: 患者の病歴を要約した文書。転院や初診時の情報伝達に役立つよう要点を整理します。
検査結果要約書: 過去の検査結果を要約して伝えるための文書。検査日、検査名、主な所見などを簡潔に記します。
カルテ情報提供書: カルテの情報を元に作成された他院向けの提供書類。病歴・治療・薬剤情報を要点としてまとめることが多い。
医療情報提供資料: 医療機関間で情報提供を目的とする資料。診療で取得した情報を整理して渡す。
診療情報提供資料: 診療情報の提供を目的とした資料。要点を分かりやすく整理して、他院や後任医師へ渡します。

診療情報提供書の対義語・反対語

診療情報提供拒否: 医療機関が診療情報の提供を拒むこと。情報を相手に渡さない、拒否の意思を示す状態を指す。
診療情報非提供: 診療情報を提供しない状態。提供の前提がない、あるいは意図的に提供を行わない状況を指す。
診療情報提供停止: 既に開始している情報提供を一時的または恒久的に止めること。今後の提供を止める指示・通知を含む。
診療情報開示拒否: 個人情報の第三者への開示を拒むこと。プライバシー保護の観点から開示を制限する状態を指す。
診療情報非開示: 診療情報を開示しないこと。開示の許可を与えず、非開示の方針を採る状態。
診療情報共有拒否: 他の機関や関係者との情報共有を拒否すること。共有を意図的に避ける運用方針。
情報提供拒否通知: 情報提供を拒否することを相手へ通知する文書。拒否の意思を正式に伝える形態を指す。

診療情報提供書の共起語

カルテ: 診療の過程で作成・更新される患者の医療記録。病歴・検査結果・処方などがまとまっており、診療情報提供書の参照元にもなる基礎データです。
病歴: 過去の病気や治療の履歴と、それらが現在の診療に影響する情報の総称。診療情報提供書に含まれることが多いです。
現病歴: 現在の症状がどのように発生・経過しているかを記録した情報。診療情報提供書の要点として整理されます。
主訴: 患者が受診時に最も訴える症状・不調の中心となる内容。診療情報提供書にも要約されることが多いです。
既往歴: これまでに罹った病気・手術・入院の履歴。現在の診療計画を立てる際の参考情報になります。
家族歴: 家族の病歴や遺伝的要因の情報。診断や治療方針を検討する際に役立つことがあります。
アレルギー歴: 薬剤・食品などへのアレルギー情報。薬の選択や投与時の注意点につながる重要情報です。
薬剤情報: 現在処方中の薬や過去に服用した薬の情報。薬の相互作用や禁忌を避けるために必要です。
処方歴: 過去に処方された薬の履歴。治療の経過を追う際の参考データとして使われます。
検査結果: 血液検査・尿検査・生化学検査などの検査結果。病状の評価や治療効果の判断材料になります。
画像情報: X線・CT・MRIなどの画像データと読影報告。診断の根拠として診療情報提供書に含まれることがあります。
診断名: 医師が下した病名の要約。患者の状態を外部の医療機関へ伝える際の核心情報です。
治療方針: 今後の治療の方向性・具体的な計画。転院や他施設への情報提供時にも重要なポイントです。
情報提供の範囲: 相手に開示する情報の具体的な範囲。要約のみか全情報を含むかを決定します。
同意: 情報提供を受け取る側に対して、患者が同意しているかどうかの状態。範囲にも影響します。
同意書: 情報提供の同意を正式に示す文書。提供範囲を明確にする役割があります。
個人情報保護法: 個人情報の取り扱いを規定する日本の法律。医療情報もこの法の適用対象です。
開示先: 診療情報提供書を受け取る相手先（医療機関・担当医など）を指します。
開示元: 情報を提供する側の機関・部門を指します。
様式: 診療情報提供書のフォーマットや記載項目、記載ルールのこと。統一された様式が運用されることが多いです。
医療連携: 医療機関同士が情報を共有して連携して治療を進める仕組み。診療情報提供書はその連携の一端を担います。
情報セキュリティ: 診療情報提供書を含む医療情報の機密性・完全性・可用性を守るための対策（アクセス制限、暗号化、監査など）

診療情報提供書の関連用語

診療情報提供書: 患者の診療経過、検査結果、治療歴、薬剤情報、アレルギー、今後の治療方針などをまとめ、他の医療機関へ提供する正式な文書。転院・紹介時に使われ、継続的な医療を円滑にする。
紹介状: 他の医療機関へ受診を紹介する目的で発行される文書。現在の診療状況を要点として伝える簡潔な内容が多い。
退院時要約 / 退院時サマリー: 入院治療後に作成される要約文書。退院日・現在の状態・処方薬・フォローアップ計画など、今後の治療の基礎情報となる。
医療情報連携: 複数の医療機関間で患者情報を適切に共有・連携する仕組み。治療の連続性と安全性を高める目的で行われる。
同意書（診療情報提供の同意）: 診療情報を第三者へ提供する際に患者が同意するための文書。提供の範囲や目的を明確にする。
個人情報保護法: 医療情報を取り扱う際の個人情報の保護と適正な利用・提供を定めた法規。目的限定・最小限提供・適正管理が求められる。
開示請求 / 情報の開示: 本人が自分の診療情報の開示を求める正式な手続き。適法な範囲で情報を開示する義務がある。
機微情報: 医療・病歴・遺伝情報など、特に慎重に取り扱うべき個人情報の区分。厳格な管理が必要。
安全管理措置: 医療情報を守るための技術的・組織的対策。アクセス制限・暗号化・監査記録の管理が含まれる。
カルテ / 診療録: 医師が診療の経過を記録した医療記録。診療情報提供書の基礎情報源となる。
検査データ / 検査報告書: 血液・尿・画像・機能検査などの結果をまとめた文書。診療情報提供書に含まれることが多い。
薬剤情報 / 薬歴: 現在・過去の処方薬・用量・期間の記録。薬剤の相互作用や副作用の把握に重要。
アレルギー情報: 薬剤・物質に対するアレルギーの有無。安全な治療の基礎情報。
病名・診断情報: 現在の病名・診断結果・治療方針の要点。治療継続の判断材料となる。
治療歴: これまでの治療内容・手術歴・入院歴などの経過。今後の治療計画の参考になる。
画像データ / DICOM: CT・MRI・X線等の画像データ。画像はDICOM形式などで電子的に提供されることが多い。
電子カルテ / EHR / EMR: 電子的に管理された患者情報。診療情報提供書の作成・共有の基盤となる。
CDA / HL7: 臨床文書の標準化規格。電子的な診療情報交換を円滑にするための規格。
データの脱識別 / 匿名化: 個人を特定できる情報を削除・変換してデータを共有する処理。プライバシー保護のために用いられる。
ひな形 / テンプレート: 診療情報提供書の標準的な形式。必要項目を揃え、情報の抜け漏れを防ぐ。
法的根拠となるガイドライン: 医療法・個人情報保護法・医療情報の適正管理に関する指針など、情報提供のルールを定めた指針・基準。