hcpcs・とは？初心者でも分かるHCPCSコードの基礎と使い方共起語・同意語・対義語も併せて解説！

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高岡智則

年齢：33歳性別：男性職業：Webディレクター（兼ライティング・SNS運用担当）居住地：東京都杉並区・永福町の1LDKマンション出身地：神奈川県川崎市身長：176cm 体系：細身〜普通（最近ちょっとお腹が気になる）血液型：A型誕生日：1992年11月20日最終学歴：明治大学・情報コミュニケーション学部卒通勤：京王井の頭線で渋谷まで（通勤20分）家族構成：一人暮らし、実家には両親と2歳下の妹恋愛事情：独身。彼女は2年いない（本人は「忙しいだけ」と言い張る）

hcpcs・とは？基本の理解

hcpcs は Healthcare Common Procedure Coding System の略で米国の医療現場で使われるコード体系です。主に保険請求や医療費の計算の基礎として使われ、病院やクリニック、薬局など様々な医療機関で標準化されたコードが用いられます。日本の医療保険制度とは近く異なる体系ですが基本的な考え方は同じく「何を提供したか」を数字で表す点です。

HCPCS には大きく 2 つのレベルがあります。1 つは Level I としていわゆる CPT コードと呼ばれるもので医師の診察や治療の多くを表します。もう 1 つは Level II で薬品の投与介護用品検査機器旅行費用など医師以外の医療提供行為や供給品を表すコードです。Level II のコードは英字と数字の組み合わせで構成されます。

この2つのレベルは請求の際に一緒に使われることが多く複雑な医療行為でも正確な料金や保険の支払いを行うための共通言語として機能します。例えば病院で点滴を行った場合には Level II の薬品コードが使われ、診察自体のコードは Level I の CPT コードが使われます。

医療従事者や請求担当者は HCPCS の最新のリストを常に参照します。コードは年ごとに更新されることがあり新しい薬剤や新しい機器の導入時には新しいコードが追加され使われなくなったコードが削除されることもあります。そのため現場では定期的なアップデートの確認が重要です。

hcpcs の実務的な使い方

具体的にはまず提供した医療行為や用品がどのカテゴリに該当するかを判断します。Level I の CPT コードは診察や処置の種類を表すのが中心で診療科によって使われるコードが大きく異なります。Level II のコードは薬品の投与物品の提供検査の実施方法交通費などを表すため臨床現場だけでなく薬局やリハビリ施設などでも活用されます。

請求時には各コードの説明だけでなく演算方法や適用条件も理解しておくことが大切です。例えば同じ薬剤でも投与量や用途によって別のコードになることがあります。保険者に対して正確な根拠を示すためにはコードと説明の両方を正しく把握しておく必要があります。

コード検索のコツと最新情報の確認方法

実務では更新情報の通知を受け取ることが大切です。まず Level I と Level II の違いを覚えそのうえで実務でよく使うカテゴリを把握します。Level II のコードはアルファベットが先頭に来るものが多く例えば A や J から始まるコードが薬剤や医療機材を表すことが多い点を覚えておくと探しやすくなります。検索には病院内のリファレンスブックやオンラインデータベースを使い最新の公開リストと照合します。

コードの正確さが保険の支払いや患者の自己負担に直接影響します。したがって医療機関の請求担当者は最新のコード表を定期的に確認し変更点があれば関係部門へ周知します。

代表的なコードの例と読み方

以下は HCPCS の一部を示す例です実務では実際のコード名と説明を医療機関のリストから確認します。コードの性質や先頭の文字で Level I か Level II か、あるいは用途の違いを判断できるようになります。

<th>コード

種類	説明
A4206	Level II	消耗品のコード例
J0130	Level II	薬剤の投与を表すコードの例
99213	Level I	外来の一般的な診察コードの例

上の表はあくまで例です実務では実際のコード名と説明を医療機関のリストから確認する必要があります。コードの正確さが保険の支払いや患者の自己負担に直接影響するためです。

まとめとして hcpcs は医療の現場で重要な共通言語です Level I の CPT コードと Level II の非処方コードを組み合わせて使用することで請求の透明性と正確さを高めます。初心者の方はまず Level I と Level II の違いを押さえ最新リストの参照方法を覚えることから始めると良いでしょう。

hcpcsの同意語

HCPCS: Healthcare Common Procedure Coding Systemの略。米国の医療請求で使われる標準化されたコード体系で、医療サービスや手技を識別します。
HCPCSコード: HCPCSで用いられる各コードの総称。Level I（CPTコード）とLevel IIコードを含みます。
Healthcare Common Procedure Coding System: HCPCSの正式名称。米国の医療請求で使われるコード体系。
CPTコード: HCPCSのLevel Iコードで、Current Procedural Terminologyの略。医療処置・手技のコード群として使用されます。
CPT: Current Procedural Terminologyの略。医療処置を表すコード体系の名称。
Level II HCPCSコード: HCPCSのLevel IIコード。器具・薬剤・消耗品・サービスなど、CPTコード以外のコードを含みます。
HCPCSレベルIIコード: Level IIコードの日本語表現。医療機器・薬剤・消耗品・外部サービスなどを示します。
HCPCSレベルIコード: Level Iコード。CPTコードと同義で、医療手技のコードを含みます。
Level IIコード（HCPCS）: Level IIコードを表す別表現。非CPTの医療材料・サービスを識別します。
医薬品・医療機器のコード（HCPCS Level II）: Level IIのうち薬剤・医療機器・消耗品を表すコード群のこと。
医療請求コード: 医療保険の請求時に用いるコードの総称。HCPCSはこの請求を標準化します。

hcpcsの対義語・反対語

自由記述: 医療情報をコード化せず、文章や自然言語で記録する形式。HCPCSのような標準コード体系とは対照的です。
未コード情報: データが特定のコードで表現されていない状態。コード化された情報（例: HCPCS）に対する反対概念です。
自由形式の臨床ノート: 診療内容を自由な文章で記録するノート。設定されたコードに縛られず、詳細を記述できます。
非コード化データ: 医療データのうち、コード化されていない情報。自由記述、画像、音声データなどが含まれる場合があります。
紙ベースの医療記録: 電子的なHCPCSコードとは対照的に、紙に手書き・印刷された記録形式。
説明ベースの請求情報: 請求根拠を自由な説明で表現する情報。コード化された請求コード（HCPCS）を使わない表現。
非構造化データ: 一定の構造やコード付けがなく、自由形式の情報として扱われるデータ。検索や分析には追加処理が必要。

hcpcsの共起語

HCPCS: Healthcare Common Procedure Coding Systemの略。米国の医療請求で使われる共通のコード体系。
CPT: Current Procedural Terminologyの略。HCPCS Level Iのコードで、医療の手技・処置を表すコード。
HCPCS Level II: HCPCSのレベルII。製品・用品・薬剤・医療機器・サービスなどを表すコード群。
ICD-10-CM: 診断コード。疾病・症状を表し、請求情報として用いる。
ICD-10-PCS: 病院入院手技コード。入院時の処置を表すコード体系。
CMS: Centers for Medicare and Medicaid Services。HCPCSを管理・更新する米国政府機関。
Medicare: 米国の連邦医療保険制度。請求にはHCPCSコードが用いられることが多い。
Medicaid: 州レベルの医療扶助プログラム。請求にもHCPCSコードが使われる。
Jコード: 薬剤・生物製剤を表すLevel IIのコード。薬剤を特定するために使われる。
Eコード: 耐用医療機器（DME）を表すLevel IIのコード。機器や用品を特定する。
Gコード: 臨床サービス等の一時的コード。特定のサービスを報告する用途で使われる。
DME: Durable Medical Equipmentの略。長期使用可能な医療機器のこと。
Modifier: コードに追加情報を付与する修飾子。部位・条件・回数などを詳述するために使う。
Bill/Claim: 請求。保険者へ支払いを求める申請のこと。
Outpatient: 外来。外来診療でHCPCSコードを使い請求する場面が多い。
Inpatient: 入院。病院での処置が対象。ICD-10-PCSが主に使われることが多いが、HCPCSコードが併用されることもある。
Code set: コードセット。医療コードの集合体の総称。
Billing guidelines: 請求・コード付けのガイドライン。CMS・AMAのルールに沿って正しくコードを選ぶ。
Medical billing: 医療請求業務。コード付けと請求処理を含む日常業務。

hcpcsの関連用語

HCPCS: Healthcare Common Procedure Coding System の略。米国で医療サービスや材料の請求コードとして使われるコード体系で、Level I（CPT）とLevel II の二層構造を持ちます。
HCPCS Level I (CPT): Current Procedural Terminology のこと。医師の手技や医療行為を表すコードで、HCPCS の Level I に該当します。AMA が管理・更新しています。
HCPCS Level II: CPT 以外の薬剤・材料・機器・サービスを表すアルファベット＋数字のコード群。主に CMS が管理・公開します。
Jコード（薬剤・生物製剤コード）: 薬剤や生物製剤を請求するための Level II コード。薬剤名・投与形態を請求する際に使われます。
Gコード（臨床サービスの一時コード）: メディケアなどで、CPT/Level II に含まれない臨床サービスを一時的・特別に表すコード。期間限定のサービスを報告する際に使われます。
修飾子（Modifiers）: コードに追加情報を付与する短いコード。請求の文脈を詳しく伝えるために使われ、同日同一部位の別サービスを区別する際などに利用します。
CMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）: 米国連邦政府機関。HCPCS の公式更新・公開、医療報酬のルール設定を担当します。
AMA（American Medical Association）: 米国医師会。CPT コードの管理元であり、医療行為のコード基準を策定・更新します。
HCPCS Alphabetic Index: HCPCS コードを検索・参照する公式のアルファベット索引。コードの意味や適用範囲を探す際の参照ツールです。
DMEコード（Durable Medical Equipment Code）: 耐久医療機器（車椅子、義肢など）を請求するための Level II コード。DME に関連する用品の請求に使われます。
保険請求での用途（Billing/Claims with HCPCS）: 医療サービスや材料の請求・支払いを行う際に、サービス内容を HCPCS コードで表し、保険者へ請求します。
コードの更新とリリース（Code updates and releases）: HCPCS は毎年更新され、新規コードの追加・既存コードの改定・削除が行われます。CMS と AMA が共同で公開します。